Historia clínica de optometría digital: qué debe tener
Pasar la historia clínica del papel al computador no es solo escanear formatos. Esto es lo que debe cumplir en Colombia y lo que conviene pedirle al software.
Actualizada el 19 de octubre de 2026
Lo que dice la norma
- La historia clínica es un documento privado, obligatorio y sometido a reserva (Resolución 1995 de 1999). Solo la ven el paciente, el equipo de salud que lo atiende y las autoridades en los casos de ley.
- Debe conservarse mínimo 15 años desde la última atención (Resolución 839 de 2017).
- Lo que ya quedó registrado no se borra: una corrección debe dejar a la vista qué cambió, quién lo hizo, cuándo y por qué.
- Los datos de salud son sensibles: se necesita la autorización del paciente para tratarlos (Ley 1581 de 2012).
- Desde la Resolución 1888 de 2025, cada atención se resume en un RDA (Resumen Digital de Atención) que se envía al Ministerio por la IHCE.
Qué debe registrar una consulta de optometría
- Motivo de consulta y antecedentes personales y familiares.
- Agudeza visual con y sin corrección, de lejos y de cerca.
- Refracción (objetiva y subjetiva), queratometría y la fórmula final, con validación de los valores.
- Exámenes complementarios cuando aplican: visión cromática, estereopsis, tonometría.
- Diagnóstico con código CIE-10, conducta y plan de manejo.
- Firma del profesional, con su registro.
Qué hace Visus
- Historia por pestañas, con validación de la fórmula (pasos de 0,25 y eje de 0 a 180) y alerta de presión intraocular.
- Diagnósticos con la tabla CIE-10 completa del Ministerio: un código que no existe no se acepta.
- Al firmarla queda cerrada. Si hay que corregirla, se escribe el motivo y se guarda la versión anterior.
- Autorización de datos del paciente antes de abrir la historia, con su soporte firmado.
- El RDA se arma al firmar y se envía con las credenciales IHCE de la óptica.
- Recepción imprime el Rx y las hojas sueltas sin ver el resto de la historia.
Preguntas frecuentes
¿Cuánto tiempo se guarda una historia clínica?
Mínimo 15 años contados desde la última atención (Resolución 839 de 2017).
¿Se puede borrar o cambiar una historia clínica firmada?
No se borra. Se puede corregir dejando registro de qué cambió, quién lo cambió, cuándo y por qué, y conservando la versión anterior.
¿Qué es el RDA?
El Resumen Digital de Atención: el resumen de cada atención que el prestador envía al Ministerio de Salud por la Interoperabilidad de la Historia Clínica Electrónica (IHCE), según la Resolución 1888 de 2025.